近期，由中国医学科学院、北京协和医学院、心血管病研究所、医院心脏外科的李林林教授根据近年来Bentall手术的发展情况，对术式手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果进行了介绍。
对于主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。
主动脉根部瘤外科手术指征包括（1）主动脉根部真性动脉瘤：此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；（2）A型主动脉夹层：夹层累及主动脉瓣叶、交界、瓣环等，但是对于经验丰富的大血管中心，可以试行交界悬吊、窦部成形等技术，力争挽救主动脉瓣叶，避免瓣膜置换；（3）主动脉炎性病变：大动脉炎或白塞病导致主动脉关闭不全。
外科治疗手术过程主要包括：瘤体显露和体外循环建立，根部显露，近端处理，升主动脉远端吻合口的处理，主动脉根部分流，止血关胸。可能出现的并发症包括术后出血和主动脉根部假性动脉瘤形成。
最后，李林林教授认为，Bentall手术极大改善了主动脉根部瘤和根部瘤基础上A型夹层的治疗结果，特别是马方综合征患者的命运。一项荟萃分析报道，马方综合征患者择期行主动脉根部替换术的死亡比例为1.5％，限期手术（确诊到手术的间隔时间＜7d）死亡占2.6％，急诊手术死亡占11.7％。术后早、中期死亡的危险因素包括：（1）心功能不全（Ⅲ级和Ⅳ级）、高龄、凝血功能不全等；（2）术前出现主动脉夹层、马方综合征，男性。出血、感染、不适当的抗凝治疗是Bentall术后的常见问题。
来源：血管与腔内血管外科杂志，年第3卷第2期
《血管与腔内血管外科杂志》
.11.16
《血管与腔内血管外科杂志》
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